哈尔滨工业大学职工医疗补助金管理暂行办法
为切实解决我校职工参加基本医疗保险初期出现的一些问题，根据我校实际情况，学校决定设立职工医疗补助金，并制定本管理暂行办法。
一、职工医疗补助金使用办法
(一)门诊医疗费补助
1、补助条件：
6 0岁以上参保人员，一个自然年度内在校医院或经校医院同意转诊后发生的门诊医疗(含检查、治疗、用药)费，累计超过1000元(含个人账户支付部分)以上部分，对其中的药费予以补助。
2、补助标准：
门诊医疗费补助起付标准为1000元，超过起付标准部分的药费，补助标准如下：
(1)6O岁(含6 0岁)至69岁：补助70％，每人每年最高补助限额3000元；
(2)70岁(含7 O岁)至79岁：补助80％，每人每年最高补助限额4000元；
(3)80岁以上(含80岁)：补助90％，每人每年最高补助限额6000元。
3、管理要求：
(1)原则上只对校医院门诊发生的医疗费予以补助，在无诊治条件的情况下，校医院可以建议补助对象外诊治疗，但须做好转诊登记工作；
(2)发生的医疗费应有病历记载，要求处方与票据内容，时间、金额一致。
4、下列情况不予补助：
(1)门诊十种疾病、门诊特殊治疗患者向省医保中心申报的医疗费；
(2)保健用药、保健品、疫苗注射等医疗费；
(3)未经校医院同意的、缺少病历记载的、与本人所患疾病不符的、超量购药的医疗费。
(二)住院医疗费补助
1、补助标准：
因病住院治疗的参保人员，一个年度内在省医保定点医院发生的住院医疗费中，个人自付(含个人账户支付部分)起付线为1.5万元，超过起线部分的补助标准如下：
(1)6O岁以下：普通人员补助55％；正高职及正处级以上人员补助7O％；
(2)6 0岁(含6 0岁)至6 9岁：普通人员补助6 O％；正高职及正处级以上人员补助75％；
(2)7 0岁(含7 0岁)至7 9岁：普通人员补助6 5％；正高职及正处级以上人员补助80％；
(3)8 0岁以上(含8 0岁)：普通人员补助7 O％；正高职及正处级以上人员补助85％；
(4)死亡人员补助标准比照上述同类人员补助比例提高5％；
(5)最高补助限额：
普通人员最高补助限额6万元；正高职及正处级以上人员最高补助限额8万元。
另外，极特殊情况，补助比例及补助上限可做适当调整。
2、下列情况不予补助：
(1)未经省医疗保险局批准的非定点医疗机构就医费用；
(2)治疗过程中使用的营养、保健药品费用； 、
(3)疾病恢复期的康复、疗养、保健、按摩等治疗费用；
(4)由于打架、斗殴、饮酒、交通肇事、枪误击伤、外院医疗事故、自杀未遂抢救等发生的医疗费用； ’
(5)治疗性病或吸毒等所致的疾病的医疗费用；
(6)在境外出差期间发生的医疗费用。
(三)省级以上劳动模范医疗费报销
根据省医疗保险政策有关规定，省级以上劳动模范住院医疗费中个人自付部分由单位核销2O％，由职工医疗补助金支付。
(四)门诊特殊治疗患者部分医疗费的报销
根据省医疗保险政策有关规定，患者在门诊放化疗、门诊透析、器官移植后抗排异用药等治疗中，发生的医疗费应由单位核销2 O％，由职工医疗补助金支付。
(五)工(公)伤(含校内比照工(公)伤)、职业病人员医疗费报销
1、通过省医保中心医疗期认定的工(公)伤、职业病人员，在指定医院发生的、与认定病情相关的门诊、住院费中个人自付部分，由职工医疗补助金支付。
2、校内认定的工(公)伤人员，因工(公)伤部位就医，发生的门诊医疗费、住院费中个人自付部分，由职工医疗补助金支付。
3、校内认定的职业病人员，因职业病本身就医，发生的门诊医疗费(限额每人每月6 0元)、住院费中个人自付部分，由职工医疗补助金支付。
4、上述人员参加省医保中心对医疗期认定的相关检查，检查费由职工医疗补助金支付；
5、校内认定的工(公)伤、职业病人员就诊要求：
该类人员因工(公)伤部位或职业病本身就医，原则上应在校医院诊治，需外诊应由主治医生同意，经医政科开具转诊单后，方可转诊至省医保定点医院。急诊患者可就近就地治疗，并在72小时以内通知校医院，待病情稳定后应及时转回校医院治疗，未经校医院同意发生的医疗费不予报销。
(六)计划生育医疗费报销
在校医院或经校医院同意转诊的其他医院，实施上环、取环、人工流产、引产等节育措施(不包括药流、宫外孕、正常产)所发生的医疗费，由职工医疗补助金支付。
(七)开展健康体检
为了更好地预防疾病，学校为教职工组织定期健康体检，建立连续健康体检档案。体检周期为一年一次。
(八)其他
门诊、住院费中个人自付部分，均指省直基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施支付范围内部分自付费用。
二、职工医疗补助金组织管理
学校设职工医疗补助金管理委员会，由以下人员组成：
主任委员：孙和义 邓宗全
委 员：王彩琴 孙雪梅 韩东平 孙文博 石玉明
委员会下设办公室在人事处，具体负责受理个人申请、组织例会、办理有关手续等事宜。
三、职工医疗补助金申报程序
(一)门诊医疗费补助
1、申报时间：每年4月末
2、申报地点：校医院
3、票据的有效时间：上年度1-12月
4、具体程序：按规定时间，申请补助人员将医保处方、医疗费票据按时间顺序对应整理好，并填写《门诊医疗补助单》，交本单位医保代办员。由单位医保代办员将申报材料统一送校医院医政科审核，校医院不受理个人申报。
5、票据审核：由校医院医政科、财务科、院长进行人员身份、年龄及报销票据的审核，按时间顺序核销起付线以内部分票据，对补助部分的票据予以签字。
6、报销地点：申请人持审核后票据到校医院财务报销。
(二)住院医疗费补助
1、申报时间：每年6月、12月
2、申请办法：由住院患者本人提出申请，基层领导签署意见，送交人事处，经职工医疗补助金管理委员会讨论批准。
3、需携带相关材料：个人申请、住院病案、住院费用明细表、有效票据。
4、报销地点：申请人持审核后票据到校医院财务科报销。
(三)其他各类人员医疗费报销程序
1、由本人携带相关材料、有效票据按季度到校医院审核。
2、报销地点：申请人持审核后票据到校医院财务科报销。
四、其他有关规定
(一)职工医疗补助金不能预支使用。
(二)职工医疗补助金不能与蔡智明基金重复申请。
(三)异地居住人员申请门诊、住院医疗费补助标准、方法同上。
(四)未尽事宜，由职工医疗补助金管理委员会根据实际情况研究处理。
(五)本办法从2 0
