骨盆骨折的并发症及处理

发布时间:2008-08-15浏览次数:0

 

 (1) 骨盆骨折并发休克:多见于车祸或高空跌落伤。失血原因有伤口处失血,实质性脏器内出血以及骨折面渗血,盆壁静脉丛和盆腔中小血管出血等。首先应用腹腔穿刺证实有无实质性脏器出血,以便采取紧急手术的止血措施。严重骨盆骨折常有大量失血,多>1000mL,,有时聚于腹膜后,形成腹膜后血肿,血肿可压迫刺激腹膜后神经丛,导致腹膜刺激征,易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。

 对失血性休克的治疗,应尽量快速整复后环骨折脱位,减少搬动;输血量常需很大.20003000 mL,多者达9000ml。对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血,因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血,常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重,以致死于手术台上。因此,对该种出血性休克一般应输血治疗;当快速输血一定数量后,血压仍不能维持者.可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤,应及时手术探查,控制出血和挽救下肢。亦可动脉插管造影,确定出血的血管后行栓塞止血。

(2) 膀胱及尿道损伤:尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症,其发病率为35%~288%。  空虚的膀胱不易损伤,而充满尿液的膀胱移动性小,前环移位之骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹腔内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大,尿液渗入腹腔;后者破裂口很小,尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

  膀胱破裂均应手术治疗探查与缝合。不能排尿,尿道流血或尿外渗,是尿道损伤的征象。放人较细的软导尿管,不可粗暴放人较硬的导尿管。在部分撕裂伤应保留导尿管,持续1020天,然后定期扩张尿道,防止尿道狭窄。

 (3) 神经损伤:骨盆骨折合并神经伤约占1%,主要见于骶骨骨折,多系SlS2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤,多可自行恢复。此外,腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。骶骨骨折并有神经伤者,应视不同情况进行治疗。对Sl神经损伤、坐骨神经痛者,可先保守治疗,无效者可手术探查;有足下垂者,75%保守治疗无效,应尽早手术探查减压;骶管区骨折伴大小便功能障碍者,手术椎板减压比保守治疗为好。

 (4) 直肠肛管损伤:直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一,其原因在于:合并直肠、肛管撕裂的开放骨折,受肠道污染机会很多;开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重,一次清创不易彻底,残存失活组织;病人取仰卧位,不利引流,盆腔后壁陷凹较多,渗液易积聚,一旦感染,骨折处浸泡于脓液之内,感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散,可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿,有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此,骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征,应常规肛诊。

  对此种损伤感染的治疗及预防是:直肠伤应给予修补并作结肠造瘘;低位直肠伤常不能满意的缝合肠壁破损处,要强调局部引流,经会阴的引流应达盆膈以上,使坐骨肛门窝完全敞开;清创要尽可能彻底,可能时用附近有活力的组织覆盖已暴露的骨折端;腹股沟及其他适当位置均安置引流管,必要时持续负压吸引;同时给予敏感抗生素控制感染。

 (5) 女性骨盆骨折合并生殖道损伤:子宫和阴道的前方是膀胱、尿道和耻骨联合,后方是直肠和骶尾骨,故骨片损伤可伤及子宫和阴道。损伤原因除骨折片直接刺伤外,有时是骑跨伤导致会阴撕裂。阴道破裂后与骨折相通,可引起骨折深部感染,故对其损伤应及时手术修补。