肺结核如何诊断?与哪些疾病鉴别?

发布时间:2008-08-16浏览次数:0

1. 痰涂片阳性肺结核 痰涂片抗酸杆菌检查两次阳性或一次阳性,加上胸部X线检查符合结核病灶表现,或一次痰涂片抗酸杆菌检查阳性,加上痰结核菌培养阳性的肺结核病。
2.
菌培阳肺结核 三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,痰结核菌培养阳性的肺结核病。
3.
痰菌阴性肺结核 至少三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性(培养阴性或未做培养),胸部X线检查异常,提示为活动性肺结核病变,并给予全程抗结核化疗的肺结核病。
4.
原发性肺结核 多见于儿童、青少年;多数症状轻微,少数患者有高热后转为低热、乏力等;部分病人同时有结核性角膜炎,结节性红斑或/及结核性风湿关节炎表现;结核菌素试验多数呈强阳性反应;胸部X线表现为原发综合征或胸内淋巴结肿大。
5.
血行播散性肺结核 多见于儿童和老年人以及免疫机能低下者急性病人可有高热,有时皮下出血,肝、脾肿大,贫血、气短、干咳等表现,合并结核性脑膜炎时有头痛、呕吐,脑膜刺激征,神志改变等;亚急性病人多有低热、乏力、盗汗表现;慢性病人多无明显症状。急性病人白细胞可减少,血沉增快,结核菌素反应可呈阴性;亚急性和慢性病人改变不大。胸部X线表示为双侧广泛散在病变,急性血播表现为病灶大小、密度相同的粟粒状影;亚急性和慢性则显示大小、密度不等的小结节状影。
6.
继发性肺结核 轻症者症状不明显,进展时可有全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等症状。结核菌素阳性或强阳性反应。半数以上病人痰中找到结核菌。胸部X线可有多种表现,常见为肺上部浸润或有空洞形成,纤维干酪、钙化、支气管播散等混合存在。
(
)鉴别诊断
   
原发性肺结核应与胸内淋巴结炎、淋巴系肿瘤、肿瘤淋巴结转移鉴别;血行播散性肺结核应与细支气管炎、急性肺血吸虫病、期结节病、肺泡细胞癌、肿瘤肺内转移、弥漫性肺间质纤维化尘肺等鉴别;继发性肺结核需与肺炎、肺部肿瘤、囊肿、肺寄生虫、支气管扩张、结缔组织疾病等鉴别。